Yumuşak Dokulara ve Komşu Organlara Ait Distosiler:

a. Vulvaya ait nedenler: Genellikle infeksiyonlar sonucu ortaya çıkan yapışıklıklar veya yaralanmalar sonucu oluşan skarlar ile vulvada doğumu güçleştiren darlıklar oluşur . Çok gençler ile yaşlı primigravidlerde yüksek ve rijid bir perine yapısı da distosi nedeni olabilir. Bu durumlarda derin yırtıklardan korunmak için epizyotomi yapılamsını güçleştirir.

Bartholin abseleri doğumdan önce drene edilmeli geniş spekturumlu antibiyotiklerle infeksiyonlar kontrol altında tutulmalıdır. Eğer kist oluşmuşsa kist ekstirpasyonu doğum sonrasına ertelenmelidir. Vulvadaki Kondiloma Accuminata olgularında lezyonlar geniş alana yayılmış ve büyük papillom paketleri oluşmuşsa abdominal doğum tercih edilmeli , küçük lezyonlar ise doğum öncesinde tedavi edilmelidir.

b. Vajinaya ait nedenler: Diğer genital anomalilerle birlikte olan veya olmayan ve vajinayı uzunlamasına bölen tam veya parsiyel bir septum bazen bir distosi nedeni olabilir , Anuler (Halka şeklinde) vajinal darlıklarda da doğum , başın vajinada dilatasyon sağlaması ile çoğu zaman gerçekleşebilir . Komplet vajinal atreziler düzeltilmedikçe vajinal bir doğuma izin vermezler .

Sistosel ile karışabilen Gartner kanalı kistleri eğer doğum yolunu kapatarak doğumu engelliyorsa aspirasyon yararlı olur. Levator kaslarının tetanik spasmı olan vaginusmus epidural veya spinal anestezi ile ortadan kaldırılarak doğum sağlanır.

c. Servikse ait nedenler: Vulva ve vajinada olduğu gibi atrezi (organın oluşmaması) ve stenozlar (tıkanıklık) komplet (tam) ise konsepsiyon (döllenme) olamaz. Çoğunlukla servikal elektro-koterizasyon sonrasında ortaya çıkan parsiyel stenozlar distosi nedeni olabilirler. Cryo-terapi ve laser cerrahisi ile servikal stenozların oluşma riski çok daha azdır , buna karşılık vajinaya çeşitli amaçlarla konulan korosiv maddeleri ile veya çok nadir olarak da olsa kollum amputasyon ameliyatı sonrasında da stenoz oluşabilir.

Gebelikte meydana çıkan hormonal kökenli yumuşama ile stenoz gevşer. Nadiren abdominal doğum gerekir. Serviks kanserleri çok geniş ve infiltratif tipte iseler distosi nedeni olabilirler. Yeni başlamış erken olgularda ise çoğu kez vajinal doğum gerçekleşebilir.

d. Uterusa ait nedenler: Çoğunlukla diastaz rekti ile birlikte olan hiper anteversiyo-fleksiyo (rahimin aşırı derecede öne doğru eğilmesi) durumundaki uteruslarda karın duvarı ileri derecede gevşektir. Öne doğru sarkmış hatta öne katlanmış uterustaki kontraksiyonlar alt segment ve servikse ulaşamaz. Bu nedenle de dilatasyon (açılma) gerçekleşmez.

Uterusu yerinde tutan bir korse ile uterusun durumu düzeltilerek doğuma yardımcı olunur. İleri derecede retrofleksiyonlarda (rahimin ileri derecede geriye dönük oluşu) ise gebelik ilerledikçe düzelme olmazsa gebelik ya abortusla sonuçlanır ya da 4. ay sıralarında inkerserasyon olur.

Çok nadir olarak gebelik ileri aylara ulaşırsa fundus pelvise yapışık kalır , uterusun ön duvarı gerilir ve sakkule olur , serviks simfisis pubis altına çekilir ve vajinal doğumda ruptür uterin (rahimin yırtılması) tehlikesi ortaya çıkar. Artık uygulanmayan uterusun karın duvarına fikasyon ameliyatları sonrasındaki gebeliklerde önemli bir distosi sorunu ortaya çıkmaz.

Uterusun tam prolapsusunda (rahimin sarkması) gebelik nadirdir. Gebelik olsa bile düşük oranı yüksektir. Parsiyel prolapsusta gebelik ilerledikçe büyüyen uterus ile birlikte serviks yukarı çekilir ve gebelik devam edebilir. Prolapsus ile birlikte sistosel (idrar torbası sarkması) , rektosel (makatta sarkma) veya enterosel (barsakların sarkması) varsa bunlar doğum esnasında prezantasyona engel olabilirler. Eğer servikste aşırı ödem varsa sezaryen gerekebilir.

Uterustaki myomlar uterus kontraksiyonlarının koordinasyonunu bozarak veya doğum yolunu tıkayarak ya da prezantasyon (bebeğin geliş)bozuklukları ortaya çıkararak distosi nedeni olabilirler. Myomlar artan E2 ve Progesteron hormonlar yanı sıra artan platelet büyüme faktörü etkisi nedeni ile gebelik esnasında büyüme eğilimi gösterirler.

While Glavind ve arkadaşları gebelikte ekstirpasyon yapılan myom olguları ile yapılmayan olgular arasında kanama ve infeksiyon açısından bir farklılık olmadığını açıklamışlardır. Ancak son sözün henüz tam olarak söylenmediği bu konuda dikkatli olmak gereklidir. Ekstirpasyon esnasında başlayacak kontrolü güç bir kanama histerektomiyi bile gerektirebilir.

Ayrıca myomlarda doğum ertesinde hızlı bir gerileme olabileceği akılda tutulmalıdır. Daha önce myomektomi yapılmış ve uterus kavitesine girilmiş olgularda , travay başlamadan sezaryen yapılması çoğunluk tarafından kabul edilen riski az bir doğum şeklidir.

e. Overlere (yumurtalıklara) ait nedenler: Büyük ve doğum yolu üzerine yerleşmiş over tümörleri prezantasyonu engelleyerek distosi ve hatta uterus rüptürlerinin nedeni olabilirler. Eğer tümör serbest ise vajinal bir doğuma izin verebilir. Doğuma izin vermiyorsa , sezaryen ile doğum gerçekleştirilip arkasından tümörün çıkarılmasına geçilir.

f. Diğer nedenler: Pelviste yer alan bir ektopik böbrek , veya bir hidatik kist doğum yolunu kapatarak vajinal doğumu güçleştirebilir veya tümü ile engelleyebilir. Pelvise yerleşmiş bir hareket edebilen böbreğin (Ren Mobil) geriye itilmemesi halinde doğumda zarar görmesi olasılığı dikkate alınmalıdır.

Son olarak dolu bir idrar torbası (vesika) bile çok nadir olarak distosiye neden olabilir.

Sayfa Başı