Kordon Sarkması ve Kordonun önde gelmesi:

2 arter ve 1 ven taşıyan umblikal kordon , etrafında yastık görevi yapan Wharton jölesi ile çevrili bir organdır. Esas görevi plesanta ile fetus arasındaki kan dolaşımını sağlamaktır. Kordon umbilikalin uzunluğu genel olarak 35 ile 80 cm. arasında , ortalama 55-60 cm kadardır. Ancak çok daha uzun ve çok kısa olabilir. Sağlıklı bir vajinal doğum için en az 30-35 cm. uzunluğa gereksinim vardır.

Kordonun gereğinden fazla uzun olduğu olgularda bebeğin hareketleri ile kordonun bebeğin boynuna , kollarına ve bacaklarına dolaşarak doğumu güçleştirmesi söz konusu olabilir. Boyun veya kollar etrafında dolaşmış olan kordon genellikle doğumda güçlük yaratmaz. Sadece ilk dakika apgar skor sayısında hafif bir düşüşe neden olabilir.

Kordon Sarkması:
Yaklaşık %0.2 ile %0.6 oranlarında görülen bu olay kordonun 80 cm. ya da daha uzun olması halinde çok daha sık (%4 ile %6 arasında) görülmektedir. Prezantasyon bozuklukları , prematürite , erken membran ruptürleri gibi nedenler sık olarak kordon sarkması birlikte bulunurlar.

Tanı:
Çocuk kalp seslerindeki bradikardi gibi ritim değişiklikleri , kordona ait sufl duyulması , solunumun distresi belirtileri ve kardiotokografide variable deselerasyonlar kordon sarkmasını düşündürür. Vajinal tuşede kordon umblikal palpe edilirse tanı kesinleşir. Eğer kendi haline bırakılırsa daha sonra kordon vulvadan dışarı çıkar.

Kordon sarkması saptandığı anda kordonun kompresyonuna engel olmak için hasta Trendelenburg veya diz dirsek durumuna getirilir ve prezente olan kısmın yanından kordon yukarı itilmeye çalışılır ve doğum gerçekleşinceye kadar aynı şekilde tutulur. Fetusun canlı olup olmadığını kordonun palpasyonu ile izlemeye çalışmak arteriel spazm sebebi olabileceğinden fetus için büyük risk taşır.

Kordon sarkmalarında bebek canlı ise servikal kanal tam açılmış olsa bile sezaryen bebek için en emin doğum şeklidir. Eğer ultrasonografik olarak kardiak aktivite saptanamamışsa vajinal doğum yapılabilir. Genelde bebek mortalitesi %15 civarındadır. Ne kadar erken sezaryene alınabilirse bebek mortalitesi o kadar azalır.

Kordonun önde gelmesi:
Kordon sarkmasından tek farkı su kesesinin açılmaış olmasıdır. Su kesesi yırtılmamış olduğu için kordon kompresyon altında değildir. Ancak hasta travayda ise su kesesinin açılması ile her an kordon sarkması haline dönmesi olasıdır. Termde ve travaydaki gebelerde kordon reddedilemiyorsa sezaryen en emin doğum şeklidir.

Kordonda gerçek düğüm:
Yaklaşık %0.1 doğumda kordonda gerçek düğüm çoğunlukla da doğum sonrasında saptanır. Kısa bir kordonda görünmesi nadirdir. Kordon doğumda aşırı gerilmedikçe doğum esnasında problem yaratmaz. Eğer gerilme olursa kordon kompresyon belirtileri ortaya çıkar. Doğum yardımı fetal kalp atım bozuklukları gösteren diğer hastalar gibi yönlendirilir.



Sayfa Başı